医保控费DRGs市场分析报告 南京廖华

DRGS麦克匪特斯氏疗法管保把持费义卖市场剖析谈话

2015年5月发表

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机身目录簿

1、放慢麦克匪特斯氏疗法管保监视费的树立,DRGs 发生结心技术 ……………………………………………………. 5 2、RGs 临床途径——麦克匪特斯氏疗法管保费把持的期货 ……………………………………………………………… 8 2.1、DRGs 的精确地解释、怪癖与根源 ………………………………………………………………………. 8 2.1.1、DRGs 的精确地解释:按做出诊断组给予麦克匪特斯氏疗法费 ……………………… 8 2.1.2、DRGs 的怪癖:积累蒸汽的麦克匪特斯氏疗法费乳牛着银行事情安全的,美国总统的职权器械DRGS 替代实践还债 ………………………………………………………………………………………………………………….. 8 2.1.3、DRGs 的功用:收容所评价、麦克匪特斯氏疗法管保把持费与麦克匪特斯氏疗法管保结算办法的离题 …………………………….. 9 2.1.4、DRGs 出现:积累蒸汽的麦克匪特斯氏疗法费乳牛着银行事情安全的,美国总统的职权器械DRGS 替代实践还债 ………………………………………………………………………………………………………………… 10 2.2、DRGs 使掉转船头麦克匪特斯氏疗法能力与麦克匪特斯氏疗法费的有理均衡,已被异国器械于非凡的国民。 ………… 12 2.2.1、DRGs 照顾内阁、收容所和病人的并联收益,使掉转船头麦克匪特斯氏疗法能力与麦克匪特斯氏疗法费的有理均衡。 ………………………………………………………………………………………………………………… 12 2.2.2、DRGs 它在非凡的国民赢慢着无效的推行和器械。 ………………………………………………… 14 2.3、自创外面的阅历,DRGs CH有成功希望的人发生把持CH详述的主流办法 ………………………….. 16 2.3.1、柴纳现行麦克匪特斯氏疗法管保结算机构难以使掉转船头、详述构架不有理等数不清的行贿……………………………………………………………………………………………………………………. 16 2.3.2、DRGs 给予办法有成功希望的人把持诊疗本钱,胜过麦克匪特斯氏疗法费构架不有理 . 18 2.3.3、各级内阁持续启动DRGs 势力策略,报价DRG 有成功希望的人在我国赢得较好器械……………………………………………………………………………………………………………………….. 18 2.4、临床途径与DRGs 彼此借,共同发展 ………………………………………………….. 19 2.5、外面的公司:3M 昌盛信息系统 …………………………………………………………………. 20 3、麦克匪特斯氏疗法管保把持费是松懈医保压力的要紧途径,报价DRG将赢得异国器械 ……. 22 3.1、麦克匪特斯氏疗法管保费把持已发生把持麦克匪特斯氏疗法费的要紧引起,其树立图案和给予办法多样化。 ………………………………………………………………………………………………………………… 22 3.2、麦克匪特斯氏疗法管保免费上级的。,报价DRG 它将在我国赢得上进的推行。 …………………………. 23 3.2.1、麦克匪特斯氏疗法管保把持费有多种图案。,最极目的是在胜过麦克匪特斯氏疗法能力中间拿来均衡。 …………………………………………………………………………………………………………….. 23 3.2.2、总把持费复杂可能的。,不管到什么水平线,鼓动本钱构架和加强麦克匪特斯氏疗法能力是很难事的。 ………………… 24 3.2.3、DRGs 加强麦克匪特斯氏疗法效劳级把持本钱,怀胎发生麦克匪特斯氏疗法管保把持的要紧引起 …………………………………………………………………………………………………………….. 26 4、策略层面,柴纳麦克匪特斯氏疗法管保费把持策略仍需无比的,DRGs 先前发生策略的助长在发表施政方针经过……………………………………………………………………………………………………………………. 30 4.1、德国和美国的麦克匪特斯氏疗法管保给予因为DRGs 为结心,以前进和另第一办法另外的。 ………………. 30 4.1.1、德国的麦克匪特斯氏疗法管保费把持策略是DRGs。 与前进系统综合 ………………………….. 30 4.1.2、私营机关在UNI的麦克匪特斯氏疗法保健系统中起主导地位,其监视的麦克匪特斯氏疗法管保是因为DRGS的。 为结心,交接集团前进制 ……………………………………………………………………………………. 32 4.2、柴纳麦克匪特斯氏疗法管保策略仍需无比的,DRGs 已发生主流策略车道的技术。 …….. 36 4.2.1、柴纳麦克匪特斯氏疗法管保机构在策略缺陷和机构缺陷,有待改良的太空 ……………………….. 36 4.2.2、DRGs 促销先前发生柴纳策略层面的每一调给予技术。 ……………………. 37 5、本钱把持图案:深化柴纳麦克匪特斯氏疗法管保变革势在心行 等给予办法的器械……………………………………………………………………………………………………………………. 40 5.1 北京的旧称图案:DRGs 眼前首要用于对收容所表现的评价,营养体生长时乡村合作麦克匪特斯氏疗法机构,从收容所

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完毕社会保障推行 ………………………………………………………………………………………………. 40 5.1.1 电流DRG 它首要器械于收容所表现评价。,它的科学认识特点赢得异国认可。 …………………….. 40 5.1.2、DRGs 浸透到时乡村合作麦克匪特斯氏疗法机构中,期货将逐步从收容所完毕社会保障推行 …………….. 42 5.2、长三角地面:根本把持费在根本麦克匪特斯氏疗法把持中拿来良好发生 …….. 43 5.2.1、海鸿股份供养杭州图案:以片面预算为结心,多种给予办法的结成 ……… 43 5.2.2、万达资讯(宁波金堂)援助宁波图案:预控费基面 ……………………….. 44 5.2.3、上海图案:全部效果预算、月刊增长、公积金保存、风险得到或接受某部分东西 ……………………….. 45 5.3、我国医保本钱把持图案的讨论:深化变革要以策略助长和科学认识器械为根底 …………………………………………………………………………………………………………….. 46 6、麦克匪特斯氏疗法昌盛免费反对改革的守旧当权派的经纪图案:从工程费到信息事情等多种事情图案的晋级 … 47 6.1 柴纳麦克匪特斯氏疗法管保义卖市场守旧报价超越100。 亿元,控费反对改革的守旧当权派的业务图案朝第一方向的多样化……………………………………………………………………………………………………………………….. 47 6.1.1 柴纳麦克匪特斯氏疗法管保把持费义卖市场支出测量预见 亿元 …………………………………… 47 6.1.2、我国麦克匪特斯氏疗法昌盛免费反对改革的守旧当权派的经纪图案:从工程费到信息事情等多种事情图案的晋级……………………………………………………………………………………………………………………. 48 6.2、技术将发生麦克匪特斯氏疗法管保竟争能力的结心,DRGs 信息混合物器等将受到有条理较高科技筑城术……………………………………………………………………………………………………………………. 50 7、装饰意外的 ……………………………………………………………………………………………………. 51 8、首要事情剖析 …………………………………………………………………………………………….. 52 8.1、东华软件 …………………………………………………………………………………………………. 52 8.2、万达资讯 …………………………………………………………………………………………………. 53 9、风险鼓动 ……………………………………………………………………………………………………. 54

人物目录簿

人物 1:DRGs 图案下单箱本钱的计算 ……………………………………………………….. 9 人物 2:1965~1980 美国昌盛总费 …………………………………………………….. 10 人物 3:1965~1980年医卫储备占美国GDP面积翻番 ……………………………………………… 11 人物 4:DRGs 阅历了六次系统性的改良 ……………………………………………………………………….. 11 人物 5:老年人麦克匪特斯氏疗法管保住院费生长速度剖析 ………………………………………………… 13 人物 6:美国运营本钱提高某人的地位把持 ……………………………………………………………………… 13 人物 7:麦克匪特斯氏疗法管保,美国 运用DRGs-PPS 的发生:住院时期和住院费赢得无效把持。 … 14 人物 8:DRGs 在非凡的国民无效推行和器械 …………………………………………………………. 14 人物 9:柴纳昌盛详述控制较快增长。 ………………………………………………………………. 16 人物 10:柴纳昌盛详述的比率 …………………………………………………………………………… 17 人物 11:药品和耗费品占北京的旧称总麦克匪特斯氏疗法费的很大比率。 ………………………………………………. 17 人物 12:漫器械DRG 的处境 ……………………………………………………………………………. 18 人物 13:临床途径技术铁路线图 …………………………………………………………………………… 20 人物 14:3M 支出稳步增长 …………………………………………………………………………….. 21 人物 15:3M HIS 在3M 总支出面积不乱在5%摆布。 …………………………………………….. 21 人物 16:2008-2013年我国际阁对麦克匪特斯氏疗法保障的入伙增长明显 …………………………………. 22 人物 17:麦克匪特斯氏疗法费给予办法的有点 ……………………………………………………………………. 23 人物 18:2013 每年药品费占收容所住院费的比率较高。 …………………………………………. 25

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人物 19:2013 每年药物详述占门诊费的比率较高。 …………………………………………. 25 人物 20:DRGs 的技术陷害 ……………………………………………………………………………………. 26 人物 21:使完美DRG 必要技术供养 …………………………………………………………………. 28 人物 22:DRGs 费把持的完成的途径 …………………………………………………………………………….. 28 人物 23:各国DRG 的运转构架 ……………………………………………………………………………. 29 人物 24:德国社会麦克匪特斯氏疗法管保机构 ……………………………………………………………………….. 31 人物 25:美国的每人昌盛详述非凡的高。 …………………………………………………………….. 33 人物 26:2012 2003年度美国个人昌盛详述的想要资金 ……………………………………………………. 33 人物 27:Medicare 在DRGs 在此根底上,开采了多种给予办法。 ……………………………….. 34 人物 28:柴纳麦克匪特斯氏疗法给予策略及其行贿 ……………………………………………………………………….. 37 人物 29:最近几年中,DRGs 为引航在非凡的太空着陆。 …………………………………………………………………. 38 人物 30:最近几年中麦克匪特斯氏疗法管保的首要策略:DRGs 受珍视,大举推行业务康健管保。 ……… 39 人物 31:BJ-DRGs:从收容所到社会保障方 ………………………………………………………………….. 42 人物 32:北京的旧称器械DRG 的发生:在能容忍的病情根本不乱的处境下。,吝啬的住院日明显。

降……………………………………………………………………………………………………………………. 42 人物 33:杭州片面本钱监视系统:无比的信息监视 ………………………………………………. 44 人物 34:宁波:全程把持下的实时监视 ………………………………………………………………… 45 人物 35:麦克匪特斯氏疗法管保费测量的测算:争辩停止控告费,守旧报价有100下。 亿元义卖市场空白的

……………………………………………………………………………………………………………………….. 47 人物 36:从2014 三纯PBM 公司事情信息见,国际反对改革的守旧当权派支出增长48。 人物 37:麦克匪特斯氏疗法管保费把持的首要事情图案 ………………………………………………….. 49 人物 38:四大麦克匪特斯氏疗法管保将军在麦克匪特斯氏疗法土地的安排 ………………………………………………. 51

麦克匪特斯氏疗法管保费把持对加强麦克匪特斯氏疗法效劳能力的需求, DRGs将逐步发生结心技术。。眼前,骨料把持在城市麦克匪特斯氏疗法管保中赢慢着异国的器械。,过了一阵子,会发生少数势力。,不管到什么水平线,鼓动本钱构架和加强麦克匪特斯氏疗法能力是很难事的。;树立康健管保知识库,智能化试场,再,我国的完整的监视依然缺少健康的化的监视。。DRGs经过限定的TEC军旗能容忍的的监视,在与前进机构相交接集团的根底上,无效把持费,鼓动收容所和图书出纳室加强麦克匪特斯氏疗法效劳级。策略层面,DRGs 它先前发生主流技术。。

从德国和美国的成功阅历谈起,因为DRGS的麦克匪特斯氏疗法管保费把持系统 为结心,辅以片面本钱把持等引起。;柴纳麦克匪特斯氏疗法管保接管在数不清的行贿。,全体与会者的图书出纳室难以受到有条理敏捷的的鼓动机制,卫计委和国务院先前动手推进DRGs 在天南海北的器械。从本钱把持图案看法,DRGs 这类技术的器械是柴纳变革的根底。。长三角地面停止了多种多样的的有前途。;DRGs在北京的旧称 有点老练的的技术,在收容所监视评价等关心拿来了良好的器械。,行将在举国推行。DRGs 把持费已浸透到时乡村合作麦克匪特斯氏疗法机构中,期货将逐步向社会保障关心延伸。。

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麦克匪特斯氏疗法昌盛免费反对改革的守旧当权派的经纪图案朝第一方向的多样化。眼前,柴纳麦克匪特斯氏疗法管保反对改革的守旧当权派的主营事情图案,估计其义卖市场空白的有成功希望的人超越100。 亿元;交接集团外面的阅历,人们估计龙头反对改革的守旧当权派将运用义卖市场空白的,运用事情测量。,包含但不限于业务管保。、博得有功效的东西产业链的离题、经过想要信息效劳等。。

1、放慢麦克匪特斯氏疗法管保监视费的树立,DRGs 发生结心技术

近两年来,麦克匪特斯氏疗法管保费一向居高不下。,中间定位公司的义卖市场重视也有所提高某人的地位。。但麦克匪特斯氏疗法管保费把持图案一向是第一成绩。,这亦人们袖手旁观麦克匪特斯氏疗法管保把持费的第一要紧理性。。人们审判处理以下成绩。:

1、麦克匪特斯氏疗法管保费把持的功能是均衡医保相干

麦克匪特斯氏疗法管保把持费变动如下产生断层复杂的总本钱把持。,把持总本钱是有理分配额本钱构架、助长麦克匪特斯氏疗法效劳能力的加强。全部的把持不料在过了一阵子运用本钱把持的功能。,从中临时看法,DRGs 如此角色将受到越来越要紧。。

2、DRGs 这是一种对病人停止信息混合物的办法。,可用于收容所评价。,又可作为科学认识的医保给予办法。

DRGs 病人科学认识信息混合物,努力使掉转船头麦克匪特斯氏疗法资源耗费的符合。20 世纪70 20世纪90年头以后,昌盛资源缺欠与麦克匪特斯氏疗法费快速增长,1976岁的美国 年树立了时新的事例结成混合物谋划DRGs(做出诊断中间定位混合物系统Diagnosis RelatedGroups 系统)。DRGs 年纪是首要思索等式。、弊病做出诊断、合并症、并发症、纠正办法办法、弊病的关键的水平线和预后等等式,将能容忍的分入几做出诊断组停止监视的系统。就其功用就,DRGS可用于麦克匪特斯氏疗法效劳能力评价和麦克匪特斯氏疗法能力监视,也可作为麦克匪特斯氏疗法管保麦克匪特斯氏疗法管保的给予办法。。

3、麦克匪特斯氏疗法管保给予首要包含大局把持和DRGs。 两种给予办法。DRGs 它是发达国民把持费的主流办法。。

麦克匪特斯氏疗法管保机构有很多办法给予收容所费。,骨料把持与DRGs 它们是世上器械最异国的两种。。

(1)自报酬之日起,给予办法分为后报酬制和前进制。,这是完整把持的办法。,收容所接管难受到有条理敏捷的鼓动,前进机构正逐步发生主流。;(2)

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从单位效劳免费的详细办法,它可以分为停止控告给予。、按使具有特征付费、每床日付费、单病种付费和DRG等。。

DRGs 与增长机构相交接集团已发生主流麦克匪特斯氏疗法管保。纵然DRGs 必要高装饰和临时研究与开发,但它无效地混合物了绝大多数弊病和游览。,无效的麦克匪特斯氏疗法管保费可以完成的。,所以,它先前在非凡的国民赢慢着健康的的器械。。美国将DRG 用PPS 交接受到有条理DRGS PPS,麦克匪特斯氏疗法管保是收容所麦克匪特斯氏疗法抵消的前进;在此根底上,英国开采了昌盛资源信息混合物H。 组);加拿大、法国、澳元、德国和另第一国民赤裸裸地卖得了本身的DRGs。 机构。

4、柴纳眼前的麦克匪特斯氏疗法管保费首要由总AMO把持。,不管到什么水平线DRGs 已发生主流策略车道的技术。。眼前,柴纳的麦克匪特斯氏疗法管保由多头认真负责的。,策略不一致。柴纳三大公共麦克匪特斯氏疗法管保——根本麦克匪特斯氏疗法管保、城市工人根本麦克匪特斯氏疗法管保与时乡村合作麦克匪特斯氏疗法,城市工人医保、城里人麦克匪特斯氏疗法管保由人文资源部用水砣测深,乡村合作麦克匪特斯氏疗法由昌盛安排公司认真负责的。这种临时的监视实现麦克匪特斯氏疗法管保策略的不一致。。眼前,柴纳麦克匪特斯氏疗法管保骨料把持首要是C,不管到什么水平线DRGs 将发生主流。现阶段,我国的遍及处境是VARI的混合器械。,普通门诊费以实践给予为根底。,收容所费首要由收容所把持的全部效果给予。,按病种付费也占了很小的比率。。现行正当理由机构和给予办法对HOS的坏人鼓动,药品价格过高地的数不清的行贿。。所以,人们必要使掉转船头麦克匪特斯氏疗法管保免费的目的。,人们麝香树立第一片面的麦克匪特斯氏疗法管保机构。,推行DRGS 系统的树立。昌盛安排协商会议敏捷的助长DRGS 举国推行,期货有成功希望的人从收容所赴麦克匪特斯氏疗法管保。争辩国务院5 月6 日本城市知名的收容所实验单位变革指点暗示,深化麦克匪特斯氏疗法管保图案变革, 人们鼓动经过与弊病做出诊断中间定位的给予来完成的给予。。电流DRG 它首要由昌盛部带头,营养体生长收容所和新的AG。,但期货有成功希望的人在小村庄化下向小村庄康健管保举步。,发生免费把持的主流技术。

5、北京的旧称新型农村合作医疗率先完成的DRGS,长三角以本钱把持尽。。

北京的旧称时乡村合作麦克匪特斯氏疗法机构以DRGS尽 控费,东华软件收买的澳门博彩有限公司是独一无二的技术合作方。眼前,北京的旧称平谷。、使和解、延庆、房山等地面的时乡村合作麦克匪特斯氏疗法机构 给予,如下投掷中间定位麦克匪特斯氏疗法管保费把持事情。,期货新型农村合作医疗的这一本钱把持图案也将在举国范围内推行。北京的旧称市昌盛局完成的北京的旧称版设计,东华软件收买的北京的旧称澳门博彩有限公司是该系统的独一无二的技术合作方。

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